PROTECCIÓN DEL PACIENTE Lo primero, en la mente de todo doctor concienciado, es la protección del paciente contra la exposición adicional al mercurio. Esto es especialmente cierto en los pacientes con intoxicación por mercurio. El paciente intoxicado por mercurio pudo haber sido expuesto a cantidades variables de mercurio en la dieta, en el ambiente, en su puesto de trabajo o por las amalgamas de mercurio/plata. Todas las formas son acumulativas y pueden contribuir a la carga de mercurio del organismo . La meta de este procedimiento es reducir al mínimo cualquier exposición adicional del paciente, y de los dentistas al mercurio. El masticado expone al paciente a niveles intraorales que son varias veces la concentración de mercurio en aire permitida por la EPA (2) (Environmental Protection Agency, o Agencia Estadounidense de Protección Medioambiental ). Durante la eliminación o la colocación de la amalgama el paciente puede ser expuesto a cantidades que son mil veces mayores que la concentración permitida por la EPA (3). Una vez que el taladro toca la amalgama, la temperatura se incrementa inmediatamente vaporizando el componente de mercurio de la aleación. Hay 8 pasos que pueden reducir enormemente la exposición de todas las personas: 1. El dentista debe mantener las amalgamas frías. Toda la eliminación debe ser hecha bajo un spray de agua fría con cantidades copiosas de agua. Una vez que la eliminación haya comenzado, el vapor de mercurio será expulsado continuamente del diente. 2. Debe utilizar un succionador de alto volumen. Una extremidad del succionador de alto volumen debe ser situada cerca del diente (a menos de 1 cm. y medio) en todo momento para evacuar el vapor de esta área del paciente. Pulir la amalgama puede crear niveles muy peligrosos de mercurio y se debe evitar especialmente para el paciente intoxicado por mercurio. 3. Debe proporcionar una fuente alternativa de aire. A todos los pacientes a los que se les elimina o coloca una amalgama se les debe proporcionar una fuente alternativa de aire y debe ser instruido para no respirar a través de su boca durante el tratamiento. Una mascarilla nasal como por ejemplo la que se utiliza con el equipo de anestesia de óxido nitroso es excelente. El aire es mejor y el oxígeno es aceptable aunque no está requerido. Si se utiliza sólo aire, debe estar limpio y libre del vapor de mercurio, preferiblemente tomado desde fuera de la clínica dental. 4. Eliminación inmediata de la aleación de mercurio. Las partículas de la aleación de mercurio deben ser lavadas y aspiradas tan pronto como son generadas. El relleno se debe seccionar y quitar en pedazos grandes para reducir la exposición. Actualmente la Academia Internacional de Medicina Oral y Toxicología (IAOMT) ha aprobado la eliminación con y sin el uso de un dique de goma. Existe una cierta evidencia para apoyar ambas opiniones puesto que altos niveles de partículas de mercurio y de amalgama se pueden encontrar debajo del dique. 5. Lavado y cambio de guantes. Después de que los rellenos se hayan eliminado, deben sacarle el dique de goma si fue utilizado y hacerle un lavado de boca por lo menos durante 30 segundos con agua fría y succión. Deben quitarse sus guantes y sustituirlos por un nuevo par. 6. Debe limpiarle inmediatamente. Cambiar inmediatamente el atuendo de protección y limpiar su cara. 7. Considere la ingesta de suplementos para detoxificarse. Debe ingerirlos antes, durante y después de la eliminación. CONSULTE CON SU MÉDICO ESPECIALISTA en Medicina Biológica-Naturista. REFERENCIAS (1) IAOMT Standards of Care Preferred Procedure Approved 9/27/92 (2) EPA United States Environmental Protection Agency Office of Health and Environment Assessment Mercury health effects update Final Report EPA-600/8-84-019F 1971 EPA (3) Cooley RL, Barkmeier WW: Mercury vapor emitted during ultraspeed cutting of amalgam. J Indiana Dent Assoc 57:28-31, 1978 (4) OSHA Job Health Series: Mercury.(2234)8/1975 (5) Hazard Communication Program Federal Register/ Vol. 52. No. 163 / Monday, August 24, 1987 (6) OSHA MAC is Threshold Limit Value of 100 micrograms/ cubic meter or 100 PPM This is a never to be exceeded standard. (7) Koos BJ and Lango LD , Mercury Toxicity in the pregnant woman, fetus, and newborn infant. A review Am J Obstetrics and Gynecology 126(3):390-409, 1976 (8) Mine Safety Association high levels and 3M mercury dust mask lower levels. Fuentes: http://iaomt.org/safe-removal-amalgam-fillings/ http://www.mercuriados.org/es/pag107